Vamos Começar?

1. Preencha todos os dados abaixo, principalmente os marcados com * (dados obrigatórios);

2. Assinale os Termos de Consentimento e LGPD para habilitar o Botão Avançar;

3. Clicar no Botão Avançar.

INFORMAÇÕES INICIAIS

Possui Cartão Nacional de Saúde (CNS)? Obrigatório O número está no verso do cartão ou pode ser consultado no app ConecteSUS

Sim

Não

Está inscrito no Cadastro Único? Obrigatório Programa social do governo federal para famílias de baixa renda

Sim

Não

É servidor público municipal? Obrigatório Trabalha para a Prefeitura de Assaí

Sim

Não

DADOS PESSOAIS

Sexo: Obrigatório

Feminino

Masculino

Informe seu gênero: (opcional)

Informe a sua Raça /Cor: Obrigatório

Amarela

Branca

Indígena

Parda

Preta

Informe o número do seu CPF Obrigatório

Informe o seu Nome Completo Obrigatório

Informe o seu Nome Social Preencha apenas se diferente do Nome Completo

Estado Civil: Obrigatório

Solteiro(a)

Casado(a)

União Estável

Divorciado(a)

Separado(a) Judicial

Viúvo(a)

Prefiro não informar

Informe sua Data de Nascimento Obrigatório

Informe o país que você nasceu (Nacionalidade) Obrigatório

Informe a cidade que você nasceu (Naturalidade) Obrigatório

Informe a UF da Naturalidade Obrigatório

SITUAÇÃO FAMILIAR

Qual é a sua situação familiar/legal? (opcional) Selecione a opção que melhor descreve sua situação atual. Caso não se aplique, deixe em branco.

Não se aplica

Adoção

Tutela

Curatela

Prefiro não informar

Situação Especial de Nacionalidade (opcional) Marque se alguma situação se aplica

Sou refugiado(a)

Sou apátrida (sem nacionalidade)

CONTATOS

E-mail Obrigatório

Celular Obrigatório

Este número é WhatsApp

Telefone Fixo (opcional)

Telefone para Recado (opcional)

Forma de Contato Preferida

RESPONSÁVEL FAMILIAR

É o Responsável Domiciliar? Obrigatório Pessoa responsável pelo domicílio na ficha da família (usado no Cadastro Único e programas sociais)

Sim

Não

Caso não seja, informe o número do CPF do Responsável Domiciliar

PROFICIÊNCIA EM LÍNGUAS

Nível

PERFIL

Você pode selecionar mais de uma opção se se aplica a você

Profissão / Ocupação Campo obrigatório apenas se não estiver desempregado

EDUCAÇÃO

Você frequentou ou frequenta instituição de ensino? Obrigatório Selecione se você estudou ou estuda em alguma escola, faculdade ou instituto

Sim, frequentei ou frequento instituição de ensino

Não, nunca frequentei instituição de ensino

DOCUMENTOS

Informe o número da sua Identidade (RG) Obrigatório

Informe o Órgão de emissão da Identidade (RG) Obrigatório

Informe a UF do RG Obrigatório

Informe o número da sua Carteira de Motorista (CNH)

Informe a Categoria da sua CNH

Informe a UF da CNH

PESSOA COM DEFICIÊNCIA E CONDIÇÕES ATÍPICAS

Você possui alguma deficiência? Obrigatório

Sim

Não

Você possui alguma condição atípica ou neurodivergência? (opcional) Ex: Autismo (TEA), TDAH, Alzheimer, etc.

Sim

Não

NECESSIDADES DE ACESSIBILIDADE

Você tem alguma necessidade específica de acessibilidade? (opcional) Por exemplo: intérprete de LIBRAS, audiodescrição, material em braile, textos ampliados, apoio para locomoção, etc.

ENDEREÇO ATUAL

Informe o Tipo de Logradouro da sua Residência Obrigatório

Informe o Nome do Logradouro (Nome da Rua, Avenida etc) da sua ResidênciaObrigatório

Digite pelo menos 3 letras para ver sugestões oficiais de logradouros de Assaí.

Informe o número da Residência Obrigatório

Informe o complemento da Residência

Informe o Bairro da Residência Obrigatório

Informe uma Referência da sua Residência

Informe o Distrito da ResidênciaObrigatório

Há quanto tempo mora em Assaí?Obrigatório

Menos que 5 anos

Mais que 5 anos

Informe a Zona da ResidênciaObrigatório

Urbana

Rural

NÚCLEO FAMILIAR

Informe os dados da sua família para validação e prevenção de fraudes em benefícios

Dados da Mãe Obrigatório

Possui mãe viva ou tem contato com ela? Obrigatório

Sim

Não

Dados do Pai

Possui pai vivo ou tem contato com ele?

Sim

Não

Dados dos Filhos

Possui filhos?

Sim

Não

CADASTRO DAS SENHAS DE AUTENTICAÇÃO

Crie sua Senha Obrigatório

Use 6 dígitos

Confirme sua Senha Obrigatório

Vamos Começar?

INFORMAÇÕES INICIAIS

DADOS PESSOAIS

Dados do Cônjuge

SITUAÇÃO FAMILIAR

CONTATOS

RESPONSÁVEL FAMILIAR

PROFICIÊNCIA EM LÍNGUAS

PERFIL

EDUCAÇÃO

DOCUMENTOS

PESSOA COM DEFICIÊNCIA E CONDIÇÕES ATÍPICAS

NECESSIDADES DE ACESSIBILIDADE

ENDEREÇO ATUAL

NÚCLEO FAMILIAR

Dados da Mãe Obrigatório

Dados do Pai

Dados dos Filhos

CADASTRO DAS SENHAS DE AUTENTICAÇÃO

PIN NUMÉRICO

CONFIRMAÇÃO E DECLARAÇÕES

VERIFICAÇÃO DE SEGURANÇA

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DADOS PESSOAIS

Dados do Cônjuge

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PROFICIÊNCIA EM LÍNGUAS

PERFIL

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DOCUMENTOS

PESSOA COM DEFICIÊNCIA E CONDIÇÕES ATÍPICAS

NECESSIDADES DE ACESSIBILIDADE

ENDEREÇO ATUAL

NÚCLEO FAMILIAR

Dados da Mãe Obrigatório

Dados do Pai

Dados dos Filhos

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PIN NUMÉRICO

CONFIRMAÇÃO E DECLARAÇÕES

VERIFICAÇÃO DE SEGURANÇA

ERRO NO ENVIO DO FORMULÁRIO